اصول GBR به نام PASS شامل Primary closure، Angiogenesis، Space و Stability است. در بحث Fresh Socket Implant میخواهیم مفهوم PASS را پیاده کنیم. دندانها به روش با حداقل تهاجم کشیده شده، حفره دندان کاملاً سالم بوده، ایمپلنتها در جای درست خود گذاشته شده، فضای باکال گپ ایجاد شده، در باکال گپ پودر استخوان قرار داده شده و GBR صورت گرفته است. اما مشکل کجاست؟ کدام مورد از PASS وجود ندارد؟ پارامتر Primary closure وجود ندارد.
در مواردی که پودر استخوان استفاده میشود، دو مورد پیش میآید یکی Wash out شدن پودر استخوان بوده و اینکه ممکن است در دهان بیمار پخش شود و مورد دوم، آلودگی با بزاق و موادی است که بیمار میخورد. به طور کلی هر جا که گرفت یا هر ماده دیگری استفاده میشود، سه اصل بسیار مهم در آن مطرح است یکی Stability یا همان پایداری، بعدی Fix یا ثابت شدن و در آخر Immobile یا بی حرکت شدن تا گرفت بگیرد. بنابراین برای جلوگیری از آزاد شدن پودر استخوان در بزاق و آلودگی آن نیاز به یک پروتکل حفاظتی داریم تا استئوکلاست و استئوبلاست در یک چهارچوب درست ثابت شده و سازمان پیدا کنند. اگر همانند درمان شکستگی، Fixation و Immobilization را نداشته باشیم قطعاً گرفت به جای استخوان سازی دچار فیبروز شده و بافت اصلی استخوان تشکیل نخواهد داشت.
ما یک شانس بزرگی که داریم در Socket Preservation و گرفتی که در باکال ایمپلنت انجام دادیم، یک هاوزینگ استخوانی بسیار خوب داریم که نگرانیهای ما را از بابت پایداری کمتر میکند. اما اگر در قسمت بالای ناحیه یعنی کرستال، کاری صورت نگیرد طبیعتاً پایدار نیست، حرکت داریم و Wash out اتفاق افتاده و در این ناحیه، استخوانی تشکیل نمیشود. در حالی که دقیقاً همین جا، جای مهمی برای ماست. قسمت پایین لخته شکل گرفته و استخوان سازی انجام میشود. دغدغه اصلی ما در ناحیه کرست است.
در این مورد جراحی، یک فلپ زده شد تا ناحیه در حالت پایدار قرار گیرد. در یک کیس دیگر، سکشن انجام شد، دندان خارج شد و برای سینوس لیفت کلوز از استئودنسیفیکیشن استفاده شد. همان طور که میبینید دیوارهها کاملاً سالم هستند و حتی در تصویر، غشای سینوس مشاهده میشود. گرفت انجام شد و ایمپلنت در جای خود قرار گرفت. ما از سیستمی استفاده کردیم که دست ما را برای هیلینگ و سایز آن و دیزاین ایمپلنت باز گذاشته است. بدین ترتیب توانستیم در ناحیه، یک ایمپلنت Wide Neck قرار دهیم و هیلینگی ببندیم که تقریباً کل ساکت را پر میکند.